■ 观察家

心脏支架卖得贵，是销售渠道成本太高，其中还包含很多寻租成本，如今带量采购能挤掉这些成本。

最近，一则“1.3万元的心脏支架降至700元”的消息冲上热搜，引发关注。据报道，11月5日，国家高值医用耗材集中带量采购在天津举行。本次集中带量采购中，心脏血管支架大降价，从均价1.3万元左右下降至700元左右。与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，按意向采购量计算，预计节约109亿元。

原价贵是因销售成本高

带量采购得以实行，首先是因为量够了。

心脏支架是给心血管病人用的，有关报告显示，目前我国心血管病患病人数达3.3亿；从2009年到2019年，中国冠心病手术量从23万例发展到超过100万例，年增长速度在10%-20%之间。以每台手术支架使用量约1.5枚计算，我国一年要用掉150万个心脏支架。

然而，长久以来，其价格一直是患者的一个“心病”——国产品牌价格中位数在14000元左右，进口品牌价格在11400~23300元之间。与其他国家比也不便宜。但商家出厂价仅2000多元，售价贵的原因在于销售渠道成本太高。

现实中，一般病人并无能力去辨识心脏支架，而只能靠医生选择。企业将产品交由代理商包销，代理商自然会想办法影响部分医生的选择。整个过程缺乏相应监管，其中的寻租空间可想而知，也因此导致费用逐步上涨。

虚高的售价，消耗掉大量的医保费用，也抬高了民众的医疗支出。数据显示，中国医用耗材市场规模3200亿元，其中高值医用耗材1500亿元。而冠脉支架的总费用就达150亿元左右，占到全国高值医用耗材总费用的1/10，占到医用耗材的1/20。

量大，又贵，生产企业也很多，自然是带量采购首先开刀的对象。因此，心脏支架成为国家首个高值医用耗材领域集采品种。

医疗本质是信息服务业

此次带量采购所带来的好处显而易见。

首先，减少了不必要的医疗。医疗行业，特别是检查、诊疗部分，本质是信息服务业。而其高度的专业性，在很大程度上造成了信息的不对称，并因此滋生了寻租空间。比如，媒体此前就有报道，有医生为了个人利益，给患者安装了不必要的支架。而带量采购减少了中间环节，就能避免这种情况。

其次，这让确有必要的治疗更易得到治疗。中国患者对心脏支架的实际需求量远超150万。数据显示，欧美国家的冠心病发病率和中国差不多，但其每百万人口支架的使用数量约为3500个，而中国才600个。目前，在医院急诊科就诊的冠心病患者，只有10%用上了冠脉支架，而欧美则高达99%。所以，降低价格，不但能减轻医保支出负担，也能让更多的人得到治疗。

很多人担心价格降低会影响到质量以及厂家的创新。事实上，心脏支架是成熟产品，技术上较易监管，通过回溯等方式找到责任人也不难，可保障质量。而且，厂家的创新源于利润，带量采购后，单品价格低了，但在薄利多销的情况下，若使用率达到欧美水平，市场总量会扩大6倍，其总体利润反而会上升，有更大的利润空间投入研发。

再者，客观而言，在药物、医疗器械的开发上，中国厂家原创也不多，中长期来看，也不必担心价格降低影响其原创研发能力。而且，价格降低后，企业会转向成本竞争，更考验其技术水平。带量采购还会促进行业集中度的提高，行业重组，优胜劣汰，也有利于提高整个行业水平。

当然，医疗领域始终存在信息不对称，当部分医生利益被伤害后，哪怕未必合规，也可能予以软抵制。现实中，一台冠脉支架手术，需多名医护人员配合完成，他们穿着沉重的铅衣，在X射线环境下工作，手术费用却并不高。为此，知识的价值应得到体现，手术费用应大幅提升，以避免伤及医生的工作积极性。

正因如此，国家医保局也表示，将引导医疗机构对心脏外科医生的绩效考核适当倾斜。应当如何倾斜？这或许是接下来要在公共舆论场中讨论的问题。

□刘远举（专栏作家）